martes, 16 de octubre de 2007




¿De qué hablamos?

El dedo en resorte se manifiesta por un salto (Clic) doloroso en la región palmar al extender uno o varios dedos. En ocasiones puede llegar a producirse un bloqueo completo, el paciente necesita realizar una manipulación pasiva del dedo para conseguir extenderlo.

Se produce por un desajuste en el tamaño del tendón flexor en relación a su envoltura a nivel de la cabeza metacarpiana.

Es un problema relativamente frecuente, con una incidencia estimada de 28 casos por 100.000 habitantes por año.

En un porcentaje importante de casos se produce por realizar movimientos repetidos o pequeños traumas en el ambiente laboral. Su incidencia es mayor en personas diabéticas y el pronóstico peor. Existe también mayor incidencia en pacientes con: hipotiroidismo, artritis reumatoide, gota, insuficiencia renal y amiloidosis. Es más común en pacientes con problemas locales: síndrome del túnel carpiano, tendinitis de Quervain y contractura de Dupuytren. No es más frecuente durante el embarazo.

Diagnóstico

No está indicada prueba complementaria alguna salvo las que se consideren oportunas para descartar uno de los procesos mencionados.

Puntos clave
El dedo en resorte se manifiesta por un salto (Clic) doloroso en la región palmar al extender uno o varios dedos, en ocasiones puede llegar a producirse un bloqueo completo.
No está indicada prueba complementaria alguna de manera sistemática >>>
Tienen mejor pronóstico los casos con menos dolor, con nódulo palpable o con duración inferior a 6 meses >>>
La infiltración con corticoides es considerada por algunos autores de primera elección. Resuelve entre un 38-93% de los casos con la primera inyección. Una segunda inyección tendría la mitad de eficacia respecto a la primera. En diabéticos su eficacia es relativamente baja y su uso más discutible >>>
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¿Cómo se trata?

Tienen mejor pronóstico los casos con menos dolor, con nódulo palpable o con duración inferior a 6 meses.

AINEs. No existen ensayos clínicos sobre su potencial beneficio. Puede usarse Ibuprofeno como analgésico.

Férulas. El uso de una férula de inmovilización con el objeto de evitar el recorrido del tendón y mejorar la sinovitis puede resultar beneficioso en un 50-70% de los casos.

Inyecciones de esteroides. Es uno de los tratamientos más eficaces y es considerada por algunos autores el tratamiento de primera elección. Resuelve entre un 38-93% de los casos con la primera inyección. Una segunda inyección tendría la mitad de eficacia respecto a la primera. En diabéticos su eficacia es relativamente baja y su uso más discutible.

Se utiliza una aguja de 25 para inyectar una mezcla de 0.5-1 ml de 40 mgrs/ ml de un corticoide (metilprednisolona) y 0.5 ml de lidocaína al 1%, sin vasoconstrictor. Es conveniente la inmovilización con férula 1 ó 2 semanas. La reincorporación laboral puede hacerse en 2-3 semanas, dependiendo del tipo de trabajo.

Puede producir atrofia cutánea o subcutánea (por atrofia grasa), hipopigmentación de la piel, sangrado, infección (minimizada con técnica estéril) y muy raramente rotura tendinosa (por inyección intratendinosa)

Cirugía. Si no existe respuesta a 2 ó incluso 3 inyecciones, está indicada la cirugía. Eficaz en un 90%. Aunque no hay pruebas concluyentes para definir la mejor estrategia de movilización tras la cirugía, los regímenes de movilización controlada se emplean ampliamente en la rehabilitación después de la reparación del tendón flexor de la mano. La reincorporación laboral puede hacerse entre 14-28 días, dependiendo del tipo de trabajo.

Las complicaciones son raras pero puede ocurrir una lesión nerviosa, infección, hematoma o persistencia del dolor.

Bibliografía
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